空氣灌腸對小兒腸套疊影像診斷及復位效果的分析

【摘要】 目的 探討及評估x線腹平片，下空氣灌腸診斷小兒腸套疊及氣壓灌腸復位的性及有效性，提高腸套疊x線診斷率。方法對150例經空氣灌腸或手術證實腸套疊患兒的x線腹部平片。下空氣灌腸點片及復位影像作對照分析。結果 對腸套疊診斷可能有用的幾個腹平片x線征象只在部分病例中發生，而空氣灌腸后所有病例均可見腸管內軟組織腫塊或杯口狀充盈缺損，合理應用氣壓灌腸使134例成功復位，成功率約89.3%。結論 x線腹平片對確診腸套疊有一定的局限性，空氣灌腸為進一步腸套疊的確診提供了準確的方法。而且下空氣灌腸能使大部分腸套疊復位成功，具有較快速、、、成功、并發癥少等優點。
關鍵詞 腸套疊 空氣灌腸 復位
腸套疊為嬰兒常見的急腹癥之一，x線檢查及介入（下空氣灌腸整復）是診療方案。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機搜集1999～2003年上半年確診腸套疊150例，男89例，女61例;年齡3個月～2歲，主要臨床癥狀包括:陣發性哭鬧、嘔吐、血便或果醬樣大便、腹部包塊，發病時間2～36h。全部病例均有x線腹平片及診斷性灌腸片及復位片。
1.2 方法 全組病例均用日產kxo-15c型500ma遙控x線機及國產今健js-818e型電腦遙控灌腸整復儀。常規先攝取腹平片，觀察平片能否排除腸套疊，未排除病例均進一步行空氣灌腸，經肛門插管，接通灌腸儀，設定適當壓力，診斷一般用較低壓（約60～70mmhg）。灌腸的同時進行，密切觀察充氣結腸內氣柱行進的部位、形狀，當氣柱行進到結腸某部位停頓，即充氣結腸管“中斷”時，可稍調高氣壓（約70～80mmhg），仍未能前移并呈杯口狀充盈缺損或充氣腸管內出現軟組織塊影時，即可確診腸套疊，并拍片。確定診斷后一般維持壓力或再逐漸緩慢調高氣壓，不過100mmhg，時間一般不30min。
2 結果
2.1 x線腹部平片表現 （1）軟組織腫塊征 ［1］ :150例中有45例出現，發生率約30%。（2）腹部腸氣分布異常 ［1］ （右腹部結腸氣體消失，或盲腸部為充氣之小腸取代）:有42例出現，發生率約28%。（3）小腸梗阻征 ［1］ 有33例出現，發生率約22%。（4）靶征 ［2］ （描述位于嬰幼兒脊柱右側的兩個大致同心的脂肪密度環形影稱靶征，可能是由于環繞和位于套疊之內的腹膜脂肪層與粘膜層形成）:有6例出現，發生率約4%。
2.2 空氣灌腸x線表現 所有病例診斷性空氣灌腸點片上均可顯示充氣結腸管于某部位“中斷”。氣柱呈杯口狀，或充氣腸管內出現形態大小各異的軟組織腫塊影。
2.3 空氣灌腸復位效果 本組150病例中有82例在診斷性結腸氣壓約60～80mmhg時下見套頭（軟組織腫塊影）緩慢前移且逐漸縮小并消失，較輕易復位。68例所謂“難復位病例”需加壓灌氣（約90～100mmhg）同時結合腹部輕輕按摩并維持壓力15～20min，68例中有52例終獲復位，16例轉外科手術。空氣灌腸復位成功率89.3%。
3 討論
目前較公認的四個對診斷腸套疊有用的x線征象在x線腹平片上的發生率均較低，且為非特異性征象。這與腸套疊的發病過程、病理變化、x線征象、產生機制等因素有關。例如:腸套疊時由于腸管的套入部所形成的軟組織腫塊，為什么只能在部分腸套疊的平片上顯示出來?因為它屬于軟組織密度，當腹部其周圍缺乏腸氣襯托時就不易顯示清楚，產生陰性。有時與糞團等腸內容物產生的影像難于鑒別，出現陽性。而空氣灌腸增加腸腔內人工對比，使套疊部位形態顯示清楚。故筆者認為:腹平片為腸套疊病例灌腸前不可缺少的常規檢查。觀察有無氣腹、腸梗阻、腹腔滲液及術前腸道氣體分布情況，從而對進行空氣灌腸診斷及復位之判斷有指導意義。但腹平片單一作為診斷腸套的手段，有一定限度。所以，對臨床表現高度懷疑腸套疊的病例，即使腹平片上未發現腸套疊征象，也不該輕易放棄進一步行空氣灌腸。空氣灌腸操作簡單、方便，也較為，腸套疊經灌腸后呈特征性改變。能及早明確診斷并進行復位，提高灌腸復位的成功率。灌腸復位時，合理的壓力配合適當的腹部按摩，能提高腸套復位的成功率。本組68例所謂“難復位病例”，在壓力升至90～100mmhg并結合腹部按摩才能復位。據報道有人通過尸體剖檢試驗指出“在沒有出現腸壞死或腸麻痹的患兒灌腸壓力不過110mmhg可保證”，在實際操作中應綜合各方面因素。例如:發病時間長短、血便量、顏色、腸管脹氣程度等。決定升高壓力限度及速度，并密切下觀察有否腸穿孔征象出現。一旦出現，應立即停止灌腸并急轉外科處理。本組150例經空氣灌腸診斷及復位術:成功復位134例，失敗16例，成功率約89.3%，無一例穿孔。性、有效性、成功率均較高。灌腸復位過程中，綜合分析、評估空氣灌腸復位的可能性。若發病時間過24h，血便量多、色暗、腹脹明顯，x線示套頭較大且呈分葉狀，位置位于左半結腸者，可考慮及早 外科，不要為追求整復率而錯失手術時機，增加x線輻射損傷或增加并發癥的發生。
參考文獻
1 上海醫學院《x線診斷學》編寫組.x線診斷學.上海:上海科學技術出版社，1986，1083.
2 rate liffe.pediatr radiol，1992，22（2）:110-111.
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